Москва

Изменить
  • Москва
  • Санкт-Петербург
  • Екатеринбург
  • Нижний Новгород
  • Казань
Подберём врача или клинику. Звоните!
+7 (499) 519-36-69

Москва

  • Москва
  • Санкт-Петербург
  • Екатеринбург
  • Нижний Новгород
  • Казань
Я ищу
около

Где лучше режут. Рейтинг смертности московских больниц

10.01.2003
70945

"МОСКОВСКИЙ КОМСОМОЛЕЦ" 31 мая 2002 г.

Хирургическая операция — это всегда страшно, но если вы заранее знаете, что ее придется делать, у вас хотя бы есть время подготовиться. Можно поспрашивать знакомых, поискать хорошего врача, узнать, в каком стационаре подобные операции отработаны и поставлены на поток, договориться, чтоб вас туда положили.
Совсем другая картина, когда человека неожиданно скрючивает острый приступ, требующий немедленного хирургического вмешательства. Сам человек, конечно, ни о чем таком не догадывается. Он просто вызывает "скорую" и отключается, отдает себя в руки людей в белых халатах.
"Скорая" везет его в ту больницу, где есть места, а там уж как повезет. Может, быстро поймут врачи, в чем дело, и спасут человека. А может, отложат, решат потянуть до утра. А может, сделают операцию, да не ту, что надо, — схалтурят сознательно либо напортачат по незнанию. Как повезет. От самого больного уже ничего не зависит, он не контролирует ситуацию.

В распоряжении редакции оказались вот эти таблицы, в которых указано, сколько человек погибло за пять лет в тридцати четырех московских городских больницах от основных заболеваний, требующих экстренного хирургического вмешательства (ведомственные стационары сюда не включены). Таблица 1 — те, кто умер без операции либо во время операции. Таблица 2 — те, кто умер в больнице после операции.
Это официальные данные. По всей видимости, они не предназначены для широкой публики, однако и государственной тайны в них не содержится, поэтому мы решили их опубликовать. Все же москвичей они касаются самым непосредственным образом. Если вас, не дай бог, повезут по "скорой" в какую-то из городских больниц, вы по крайней мере будете знать, что вас там ждет.

Разумеется, городские больницы — разные. У них разные мощности, оборудование, технические возможности, уровень квалификации врачей. Есть стационары, которые круглосуточно дежурят по "скорой помощи", а есть те, что принимают "скорую" всего два или три раза в неделю. Поэтому нельзя, опираясь только на приведенные цифры, однозначно оценивать работу больниц. Здесь есть свои нюансы.
Помочь в них разобраться мы попросили одного из лучших экспертов в области экстренной хирургии — профессора Александра Николаевича Щербюка, много лет работавшего главным врачом Института скорой помощи им. Склифосовского.
По мнению профессора, НИИ скорой помощи вообще должен стоять особняком, его нельзя сравнивать ни с одной из московских больниц, потому что там огромные возможности — диагностическая аппаратура, собственная служба крови, врачи высокой квалификации.
— У меня в дежурной бригаде порой собиралось до пяти докторов наук, да и профессор не считал для себя зазорным выйти на дежурство. Далеко не во всех больницах это так. (Прим. К сожалению, в последние год-полтора ситуация и в Склифе изменилась не в лучшую сторону, во многом это объясняется сменой команды, порядка тысячи сотрудников ушли, в том числе и главврач, что, разумеется, не могло не отразиться на работе.)
Если не считать Склиф, то подгруппа наиболее оснащенных, сильных горбольниц включает три стационара — Боткинскую, Первую градскую (ГКБ №1) и больницу №7 на Каширском шоссе. Также к сильным следует отнести 33-ю и 36-ю больницы.
Однако, как видно из таблиц, даже равные по возможностям больницы имеют очень разные результаты.
Видно, что экстренных больных в Склифе умеют спасать, они там умирают сравнительно редко. Но равносильные 33-я и 36-я уже сильно отличаются друг от друга по количеству летальных исходов. ГКБ №7 занимает серединное двадцатое место, а, скажем, в Боткинской дела обстоят гораздо хуже, не говоря уже о Первой градской, которая уверенно "лидирует" во всех номинациях, — там за пять лет умерло больше народу, чем в любой другой московской больнице.
Почему такие расхождения? Почему в 33-й от острого холецистита за пять лет умерли в общей сложности 3 человека, а в Первой градской — 68? Что необходимо больнице для того, чтоб успешно справляться с экстренными случаями, когда от операции зависит, будет человек жить или не будет?

Хорошая организация

— Прежде всего нужна очень хорошая организация работы, — считает профессор Щербюк. — Например, при остром панкреатите (ОП) очень многое зависит от того, сколько времени больной будет ждать, пока за него возьмутся. Здесь нужно делать все очень быстро, слаженно, организованно. Можно на один час опоздать, и все, уже ничего не исправишь. Кроме того, необходимы специфические медикаменты, подавляющие функцию поджелудочной железы. Они дорогие, в больницах их нет. Острая кишечная непроходимость (ОКН) — здесь тоже чрезвычайно важна хорошая организация, а также то, какая система оказания помощи принята в данной больнице.
Система оказания помощи — это, говоря по-простому, КАК лечить то или иное заболевание и КАКУЮ делать операцию в том или ином случае.
Например, при перфораторной язве (ПЯ) можно делать резекцию (то есть вырезать больной сегмент) желудка, а можно язву ушивать. При ушивании летальность ниже, и получается, что при такой системе лечения показатели у больницы по ПЯ — хорошие. Однако "ушитый" больной наверняка опять попадет в больницу с той же бедой и таки ухудшит кому-то показатели.

Установка, принятая в больнице

Не существует четких единых правил на все случаи жизни — мол, такие-то действия врач должен предпринимать при таких-то обстоятельствах. Поэтому выбор тактики лечения зависит от того, какие в больнице приняты установки. Скажем, в Склифе раньше была установка на резекцию желудка. Теперь установка изменилась, перфораторную язву чаще ушивают.
— Медицина — вторая по точности наука после богословия, — профессор шутит, но в этой шутке большая доля правды. Подходы к лечению могут быть разными, и в медицинском мире с его жесткой кастовостью бывает очень трудно доказать, что один подход — более перспективный, чем другой.
Как и в армии, в больнице все решает "старший по званию". Если есть научная кафедра, голос научного сотрудника имеет больший вес, чем голос врача-практика. Однако и мнение "старшего" — не истина в последней инстанции, он ведь тоже может ошибиться.
Американцы решили эту проблему по-американски — они работают по протоколам, где доскональнейшим образом расписаны все алгоритмы: в таком-то случае выбирается такая тактика лечения, в таком-то — другая и т.д. У нас тоже пробовали пойти по этому пути и разработали Медико-экономическиемические стандарты. Но они писались после перестройки, наспех, там очень многое упущено, какие-то вещи забыты, а какие-то, наоборот, гипертрофированы.

Человеческий фактор

А вот совершенно удивительное, но, по всей видимости, абсолютно верное наблюдение профессора:
— Очень много зависит от личности того, кто работает с больным. Личность врача — как ни странно, но по большому счету ничего другого нельзя противопоставить патологии.
Вот знаете, как бывает: один хирург — сам какой-то скособоченный, говорит непонятно, шьет криво, все у него не по правилам, да и на операции не стремится. Но... не умирают у него больные. Живут и живут себе с кривыми швами. А другой, наоборот, старается изо всех сил, и в операционную рвется, и все у него по правилам, ровненько, точненько. А как прооперирует, так... крышка. Рука тяжелая, и ничего не поделаешь.

Специализация

В институте Склифосовского плохие показатели по острому аппендициту (ОА), много умерших.
Хотя казалось бы, простая операция. А дело в том, что с обычным аппендицитом везут в обычные больницы, в Склиф отвозят исключительно тяжелые случаи. Соответственно и летальность получается высокой. Аппендицита врачи боятся, потому что за упущенного больного с аппендицитом их крепко “бьет” начальство. Поэтому его иногда вырезают без достаточных показаний — особенно если женщина, полная, с большим животом. Это одна из причин летальности. Другая — человек слишком поздно поступил в больницу.
В случае острого холецистита (ОХ) все с определяет принятая в стационаре тактика. Ущемленная грыжа (УГ) — здесь роль играет фактор времени и квалификация врача. Одно дело, если это банальная грыжа, и совсем другое, если уже начался некроз кишки.
Больных с желудочно-кишечными кровотечениями (ЖКК) стараются концентрировать в определенных больницах. В частности, Институт Склифосовско с ними много работал. Для успешного лечения огромное значение имеет наличие круглосуточной эндоскопической службы в больнице.
— Несколько лет назад я с удивлением узнал, рассказывает профессор Щербюк, — что в 4-й больнице никогда не было эндоскопической службы! Хотя там как раз специализировались на желудочно-кишечных кровотечениях.
Все верно, по рейтингам летальности ГКБ №4 стоит недалеко от конца.

Главный врач

— По большому счету, высокий уровень работы больницы определяется одним главным условием — наличием спаянного, сплоченного коллектива, все члены которого одинаково понимают задачу, которая перед ним стоит.
От кого зависит выполнение этого условия? От главного врача, конечно. Это он должен сформировать такой коллектив. С одной стороны, в больнице должна быть строгая дисциплина, с другой — людям нужно доверять, нужно давать им работать. Тот, кто все делает сам, — плохой начальник. Хороший начальник как раз сам ничего не делает, а все сваливает на подчиненных. Он уверен — в них и в себе. Не боится, что его подсидят, натворят чего-нибудь у него за спиной. А когда начальник не уверен в себе, тогда вот это все и начинается…

Немедицинские факторы

Из того, что рассказал профессор Щербюк, следует банальный вывод: кадры решают все.
Медицинским учреждениям необходимы хорошие руководители-профессионалы, которые смогли бы правильно организовать работу больницы. Потому что если экстренная хирургическая помощь оказывается действительно экстренно и грамотно, больные умирают гораздо реже при той же самой бедности здравоохранения, низких зарплатах и отсутствии высокотехничного оборудования.
К сожалению, хороших профессионалов сейчас не модно назначать на руководящие посты. В медицине идут те же самые процессы, которые захватили сейчас всю страну.
Как и везде, руководители здесь делают деньги, направляя потоки бюджетного финансирования в свои карманы. От того, кто занимает ключевой пост и "открывает шлюзы", зависит, куда пойдет денежный поток. Поэтому такие качества, как профессионализм, умение организовать работу большого коллектива и преданность своему делу, при назначении на руководящий пост в больнице большой роли не играют. Сейчас там требуются совсем иные способности. Об этом тоже нужно помнить, разглядывая рейтинги летальности и делая для себя выводы.

ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ за 1996-2000 гг.

 ОПОКНПЯОАОХУГЖККRATE
ГКБ №13133660311
ГКБ №5421541331022
НИИ СП2511261443
ГКБ №61102127101224
ГБ №324414813555
ГКБ №5157723119196
ГКБ №4020141051211147
ГКБ №331181131212128
КИБ №36123116513119
ГКБ №29733512222***10
ГКБ №23431201673011
ГКБ №241551730462412
ГКБ №6193232168313
ГБ №53171382015141614
ГКБ №5532531414252315
ГБ №17122216101726616
ГКБ №5018161527213217
ГКБ №152828259816918
ГКБ №2022192425322119
ГКБ №7920181718271720
ГКБ №64810261130233321
ГКБ №313469331293122
ГКБ №521624242528191023
ГБ №79333413212020724
ГБ №712911192221331825
ГКБ №363021231824172726
Б-ца Боткина1429282833221527
ГКБ №42123302423302028
С-ПГ М и М2317222719342929
ГКБ №57323029192728830
ГКБ №683127271532152631
ГКБ №672618342926182532
ГКБ №811932213329311333
ГКБ №12726333434242834

 

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ
за 1996-2000 гг.
 ОП ОКН ПЯ ОА ОХ УГ ЖККRATE
ГКБ №23615166161
ГКБ №317394102152
ГКБ №5051072714173
ГКБ №614415353284
ГКБ №1317888131105
ГБ №32863912576
ГКБ №54811121397137
ГКБ №33125103211098
НИИ СП211212822149
ГКБ №152202410419310
ГБ №5337132218131111
КИБ №320914171112612
ГКБ №51101922016161213
ГКБ №2415217303112214
ГКБ №2018136515321515
ГБ №171427186828816
ГКБ №55922111414241817
ГКБ №292730412244***18
ГКБ №4019151672692719
ГКБ №7133220182026220
ГКБ №61343333328421
ГКБ №57242928163320122
ГКБ №682614271531172123
ГБ №792233192317182024
ГКБ №521117252130232525
ГКБ №811624233122291926
ГКБ №643223261121223327
ГКБ №363425221929152628
ГБ №713316212419332929
С-ПГ М и М3118292523342330
ГКБ №672521342725273031
ГКБ №42928312628312432
Б-ца Боткина2326322927303233
ГКБ №13031303434253134

 

ОП – острый панкреатит
ОКН – острая кишечная непроходимость
ПЯ – перфоративная язва
ОХ – острый холецистит
УГ – ущемленная грыжа
ЖКК – желудочно-кишечное кровотечение

 Автор:  Юлия КАЛИНИНА 

Поделиться: