Заболевания крови и беременность

Среди заболеваний крови наиболее распространены анемии, геморрагические диатезы, гемобластозы и тромбофилия. Развитие медицинских технологий позволяет стать мамами многим пациенткам, однако нужно иметь в виду, что такие патологии могут оказать негативное воздействие на течение беременности. 

Анемии

Анемия в гестационном периоде диагностируется в среднем у каждой третьей женщины. Выделяют физиологическую и истинную форму этого состояния. У беременных анемия может развиваться в связи с увеличением объема эритроцитов и необходимостью использования депонированного железа для развития плода.  Спровоцировать дефицит железа могут многоплодная беременность, кровотечения, а также недостаток этого микроэлемента в рационе или нарушения, связанные с его усвоением. 
Основными симптомами анемии являются нарушение состояния волос и ногтей, а также головокружение, слабость и появление одышки. При постановке диагноза и оценке степени тяжести патологии врач принимает во внимание результаты анализов на определение уровня гемоглобина, ферритина, сывороточного железа и цветового показателя.  Анемия легкой степени, при которой концентрация гемоглобина составляет не менее 100 г/л, не влияет на течение и исход беременности. 
Если уровень гемоглобина снижается до 99 и менее г/л, возрастает риск различных осложнений, таких как:

• спонтанное прерывание беременности;
• задержка роста плода, а также развитие хронической гипоксии;
• преждевременные роды;
• ослабление родовой деятельности.

После рождения ребенка у женщин, страдающих анемией, могут развиваться осложнения воспалительного характера. Терапия предполагает прием препаратов железа на протяжении 30-45 дней и более. Очень важно правильно сформировать рацион, включая в него продукты с высоким содержанием белков животного происхождения.
В качестве профилактической и лечебной меры врач может рекомендовать ежедневный прием 1 мг фолиевой кислоты. 

Тромбофилия

Под тромбофилией понимают предрасположенность к тромбозам, а также тромбоэмболическим осложнениям. Тромбофилия может развиваться вследствие врожденных и/или приобретенных нарушений системы гемостаза, среди которых следует выделить:

• АФС (антифосфолипидный синдром);
• дефекты факторов свертывания или естественных коагулянтов.

Наследственная тромбофилия может быть обусловлена мутациями определенных генов и факторов. Эта форма выявляется в среднем в 5% от общего числа случаев. 

• Возможные акушерские осложнения

Даже при отсутствии патологии гемостаза риск развития тромбозов во время беременности увеличивается в 5-6 раз из-за сгущения крови и изменения гормонального фона. 
У пациенток, страдающих тромбофилией, многократно возрастает риск нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод. Как следствие, увеличивается вероятность прерывания беременности, задержки роста и гибели плода, отслойки плаценты, а также гестоза. 
Проблемы возможны и на этапе имплантации яйцеклетки в слизистую оболочку матки, что может стать причиной бесплодия. 
Если тромбофилия является приобретенной, беременность чаще всего прерывается на сроке до 10 недель. Если патология обусловлена генетическими причинами, выкидыш может произойти позже.
Если у женщины выявлены сразу несколько дефектов системы гемостаза, риск опасных осложнений возрастает.

• Группа риска

Вероятность развития тромбофилии в гестационном периоде выше в том случае, если у женщины в прошлом были:

• привычное невынашивание беременности;
• серьезные акушерские осложнения (гестоз, преждевременные роды, задержка роста и гибель плода, эклампсия);
• несколько неудачных программ ЭКО;
• рецидивирующие тромбозы;
• единичный эпизод тромбоза;
• случаи развития этой патологии у родственников.

При подозрении на тромбофилию врач назначает специальные исследования (Д-димер, комплекс тромбин-антитромбин и другие), призванные подтвердить или опровергнуть диагноз. Ведение беременности предполагает тщательное наблюдение за состоянием матери и плода, а также меры по устранению причины патологии (в том случае, если речь идет о приобретенной тромбофилии). Необходимо проведение противотромботической терапии с использованием препаратов, которые не оказывают влияния на развитие плода.

Задачей специалистов является нормализация состояния женщины, а также предупреждение опасных акушерских осложнений. В ряде случаев может быть показано лечение антикоагулянтами на протяжении всего срока гестации. Прием препаратов низкомолекулярного гепарина отменяют накануне родов и возобновляют через 6-8 часов после появления ребенка на свет. Терапия продолжается еще в течение 10-14 дней. 
При наличии тяжелых форм антифосфолипидного синдрома может быть рекомендован плазмаферез и инфузия плазмы. При наличии герпеса возможно введение иммуноглобулина. Дополнительно рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы, фолиевую кислоту, полиненасыщенные жирные кислоты и антиоксиданты. 
Профилактика вероятных осложнений при наличии тромбофилии должна осуществляться еще на том этапе, когда вы только начали планировать рождение ребенка. В гестационном периоде будущая мама должна находиться под постоянным наблюдением квалифицированных специалистов. В частности, врачи Нова Клиник имеют многолетний успешный опыт ведения осложненной беременности, поэтому могут предупредить развитие серьезных осложнений. Лечащий акушер-гинеколог совместно с гемостазиологом разрабатывают индивидуальную терапевтическую схему, которая позволит избежать опасностей на пути к рождению здорового малыша. 

Автор статьи: акушер-гинеколог Полонская Елена Николаевна